P-piller kan vara en bidragande orsak till varför kvinnor drabbas av vestibulit och långvariga samlagssmärtor. Det visar specialistläkaren Ulrika Johannesson i en nyutkommen doktorsavhandling.
Ibland kan det hjälpa med att sluta äta
p-piller för att få smärtorna att försvinna, i andra fall kan behandling i upp till ett år krävas. Ulrika Johannessons studie visar också att även friska kvinnor som äter p-piller har en sänkt smärttröskel i jämförelse med kvinnor som inte äter p-piller.
Vad är vestibulit och hur vanligt är det?
– I en svensk studie där 3000 kvinnor i åldrarna 20–29 år intervjuades sade 13 procent att de haft samlagssmärtor under en längre period. Men för att ställa diagnosen vestibulit ska smärtorna ha pågått minst sex månader. Ett annat kriterium är att patienten är öm i nedre delen av slidöppningen när man gör en undersökning och trycker på området med tops. Ibland kan man se en rodnad kring körtlarna.
Varför får man vestibulit och finns det någon behandling?
– Ja. Drygt 80 procent av dem som genomgår behandlingar blir friska. En mängd faktorer samverkar. Det kan till exempel vara så att de flesta har haft upprepade svampinfektioner, ätit p-piller och många har genomgått behandlingar mot till exempel kondylom. På något sätt uppstår det en liten skada eller spricka i området och i stället för att det läker ut med en normal känsel så kvarstår den extra känsligheten väldigt länge.
– Jag jobbar på vulvamottagningen på Danderyds sjukhus och där arbetar vi i team om tre gynekologer, två barnmorskor, två kuratorer och en sjukgymnast. De flesta av patienterna får träffa både barnmorska och kurator eftersom sjukdomen påverkar hela deras livssituation. Många känner sig deprimerade och det finns en ökad frekvens av depressioner.
Har alla med vestibulit ätit p-piller?
– Nej, men väldigt många. I vår studie var det 91 procent. Man har ätit p-piller i genomsnitt i fyra år innan besvären uppstod.
Vad gör man om man har smärtor vid samlag?
– Om man har ont vid samlag och äter p-piller ska man kontakta sin gynekolog eller barnmorska. Smärta vid samlag kan bero på andra saker, det kan till exempel vara en svampinfektion. Men om man ser att det kan leda till vestibulit tycker jag att man ska göra ett uppehåll i upp till sex månader för att se om besvären försvinner.
– Men det finns ingen anledning att utifrån vårt forskningsresultat uppmana folk att sluta äta p-piller.
Finns det risk att p-piller kan provocera fram vestibulit som annars inte skulle ha uppstått?
– Det vet vi inte. Det vi kan säga utifrån vår studie är att friska kvinnor som åt p-piller hade sänkta smärttrösklar i området kring slidöppningen. De var känsliga i området i jämförelse med friska kvinnor som inte åt p-piller. Ingen hade ont, men de hade sänkta smärttrösklar.
– Vi såg att slemhinnan ändrade sig markant mellan de som äter p-piller och de som inte gör det. Vi tolkar det som att slemhinnan är mindre motståndskraftig mot mekanisk stress, samlag.
– Vi såg dominans av gulkroppshormon hos friska kvinnor i slutet av menscykeln. De förändringar vi ser i slutet av menscykeln hos de kvinnorna liknar hur det ser ut hos kvinnor som äter p-piller. Vi tror att det kan vara gulkroppshormonet i p-piller som ger effekten av förändrad slemhinna.
– Det är en liten studie men vi har klart signifikanta resultat. Att vi började med studien var för att vi noterade att en del kvinnor som kom till oss blev bra genom att endast sluta med p-piller.
Att man kan få sänkt generell smärttröskel av p-piller, är det ny information?
– Ja. Det finns andra studier som tittar på andra smärttillstånd där man utpekat p-piller som riskfaktor. Det finns en amerikansk studie som säger att det finns ökad risk att drabbas av smärta i käkledsmuskulaturen om man äter p-piller.
– Man har också sett att det finns en koppling att få fibromyalgi om man haft vestibulit. Då undrar man om vestibulit är en tidig manifestation av att något i smärtsystemet är fel. Vi undrar också om det finns någon genetisk variant som gör att smärtsinnet i kroppen är annorlunda. I så fall skulle det kunna vara så att det är p-pillret som stjälper dem.
P-piller kan orsaka biverkningar som
nedstämdhet, viktuppgång, minskad sex-
lust, blodproppar och alltså ökad risk för vestibulit. När blir biverkningarna större än fördelarna?
– Vi tycker inte med den här studien att man ska slå något larm. Vi vill uppmärksamma de kvinnor som har ont och äter p-piller att de ska söka hjälp och då eventuellt göra ett uppehåll.
Kopplingen mellan vestibulit och p-pilleranvändande syns framför allt hos unga?
– Ja. En amerikansk studie visade att
risken var som störst om man började med p-piller innan man var 16 år och använde det i mer än två år. Allra störst var risken om det rörde sig om ett p-piller som var gestagendominerat. Om man uppfyllde alla tre kriterierna var risken 9,3 gånger större att man fick vestibulit, så det är en markant risk.
Finns det något samband mellan vestibulit och sexuella övergrepp?
– Det finns det inte. Det finns flera studier som pekar på motsatsen. Det trodde man tidigare, att det rörde sig om tjejer som varit utsatta för incest eller våldtäkt, men det är det inte. Men bland dem som har primär vestibulit, de som har ont från allra första samlaget, finns en klart ökad frekvens av att de utsatts för generellt våld, som misshandel, tidigare i livet.
Så det handlar inte om olust i samlagssituationer?
– Nej, det är inte bristande lust, många som kommer med vestibulit hade ett fungerande sexliv tidigare.
Finns det för lite forskning på området?
– P-piller har funnits sen 1960 och det är över 200 miljoner kvinnor i världen som har ätit p-piller. Men det är ingen som har gjort den här studien vi gjort tidigare. Det tycker jag är anmärkningsvärt. Det är 47 år sedan det introducerades och först nu börjar man bry sig om det har några effekter överhuvudtaget på det här området. Det är konstigt.
– Men p-pillren har förbättrats. De mycket höga östrogennivåerna som ledde till blodpropparna har ju minskats. Och man måste komma ihåg att p-piller är ett mycket bra preventivmedel.
Vad hoppas du att den nya kunskapen leder till?
– Att det skapar en ökad lyhördhet hos barnmorskorna och läkarna som förskriver p-piller för framför allt de unga tjejerna. Om de får besvär är det viktigt att de får vård i tid så att man kan undersöka vad det beror på.
