Socialutskottets ledamöter har nu godkänt regeringens proposition ”Vårdval i primärvården”. Röstning i riksdagen sker på torsdag. Trots massiv kritik från 19 av 20 landsting, vårdpersonal och patientorganisationer, talar det mesta för att förslaget kommer att gå igenom.
Regeringens förslag ska göra det obligatoriskt för landstingen att införa fri etableringsrätt för privata vårdgivare. De ska uppfylla landstingens krav och ska ha automatisk rätt till offentlig ersättning. Ett flertal landsting fruktade i sina remissvar att detta kommer att innebära att vårdgivarna etablerar sig i välbärgade områden i städerna, där det finns många och relativt sätt friska patienter på bekostnad av glesbygd och fattiga områden.
Efter att remisstiden gick ut i augusti 2008 har kritiken tilltagit. Ordförandena för Distriktssköterskeföreningen, Svenska barnmorskeförbundet och svensk sjuksköterskeförbundet uttalade farhågor för att hälso- och sjukvårdslagens portalparagraf kan komma att undergrävas. I denna garanteras lika vård för alla och att de med högst vårdbehov ska prioriteras, men i stället, hävdas det, kan Sverige komma att få en efterfrågestyrd vård.
Vårdförbundet konstaterar att det finns brister inom de vårdvalssystem som redan etablerats i Stockholms-, Västmanlands- och Hallands landsting och att alla inte får tillgång till den vård de behöver.
Enligt en undersökning bland förbundets medlemmar i dessa landsting har vårdvalsystemet inte lett till vård på lika villkor och inte heller till bättre möjligheter att organisera arbetet. Förbundet efterlyser en gemensam definition av vad som är valbart och vad primärvården ska innefatta.
En liknande enkät gällande de tre landstingen utförd av Läkarförbundet, visar bland annat att en stor majoritet av läkarna instämmer i påståendena att korta besök premierar för mycket och att det blivit svårare att prioritera patienter med stora och kroniska vårdbehov. Däremot är det en klar minoritet som menar att möjligheterna till professionell utveckling har förbättrats. Läkarförbundets slutsats blir att ”läkarna som helhet är ganska kritiska till vårdsvalsmodellerna”.
På en hearing arrangerad av Socialutskottet den 27 januari underkände patientorganisationerna Pensionärernas riksorganisation, Handikappförbundet och Reumatikerförbundet Vårdvalet och menade att det krävdes bättre underlag och fokus på patienterna i stället för på producenterna och marknaden.
Men Socialutskottet väljer att gå på regeringens linje. Den moderata ledamoten Cecilia Widegren ser inget problem med att hon representerar Västra Götalandsregionen som i sitt remissvar avvisade det obligatoriska Vårdvalet:
– Nej, det påverkar mig inte. Patientens val och rättigheter och är viktigare än det kommunala självstyret. Och den fria etableringsrätten är en förutsättning för att det faktiskt blir ett val.
Hon säger sig vara övertygad om att propositionen kommer att gå igenom i riksdagen, en uppfattning som delas av vänsterpartisten Elina Linna, en av de åtta utskottsrepresentanter från oppositionen som reserverade sig.
– Nej, ingen kommer att rösta i enlighet med sina landsting. Nu kommer marknadsperspektivet och lönsamheten att bli dominerande inom vården. Detta är en ideologisk fråga för regeringen. Risken är dessutom att folkhälsoarbetet undergrävs, säger Elina Linna.
Vad händer med Vårdvalet om oppositionen vinner valet?
– Vi har sagt att vi kommer att riva upp det här beslutet, säger hon.